Předoperační příprava

10. února 2008 v 8:16 |  Maturitní otázky - Chirurgie
Předoperační příprava

PŘÍPRAVA NEMOCNÉHO PŘED OPERACÍ

- příprava začíná přijetím na chirurgické oddělení, tam kde není nutná hospitalizace, je tato příprava zahájena ambulantně - výhodou ambulantní přípravy je zamezení vzniku nemocniční nákazy klienta => proto se snažíme nemocné operovat již 2. nebo 3. den po přijetí k plánovanému výkonu
- vlastní předoperační příprava je rozdělena na přípravu celkovou a místní

CELKOVÁ PŘEDOPERAČNÍ PŘÍPRAVA NEMOCNÉHO

· předoperační vyšetření - je nutné interní vyšetření, které je součástí předanesteziologického vyšetření
1, fyzikální vyšetření - poslech, vyšetření břicha pohmatem,
pohmat křečových žil => nebezpečí embólie
2, laboratorní - KO, FW, standardní vyšetření moče + sedimentu
- jaterní testy - ALT, AST, bilirubin, GMT => určujeme kvalitu funkce jater
- anestetika degradují (jsou zbavovány své funkce) v játrech => jsou-li játra nemocná => látky jsou těle déle => komplikace
Δ specifická laboratorní vyšetření - vyš. na srážlivost krve, ionty - Na, K, Cl
- zjišťujeme, jaké je vnitřní prostředí
- KS - kdyby bylo nutné podat transfúzi
3, EKG - kontrola oběhového systému
4, RTG srdce a plic - u pacientů nad 40 let
5, vyšetření glykémie - u starších osob
=> pokud je pacient v tak špatném stavu, že je nutné ho operovat a vyšetření nejsou v pořádku, tak pouze s vitální indikací
=> anesteziolog sepíše, za jakých okolností může být pacient operován - např. podání kardiotonik, inzulinu
=> před operačním výkonem přijde anesteziolog a prohlédne pacienta, zhodnotí výsledky předchozích vyšetření
- určí způsob anestezie
- stanoví anesteziologické riziko - I. stupeň (mladý, jinak zdravý člověk), II. stupeň - např. kuřák, nebo napíše, aby se výkon zvážil, či napíše "z vitální indikace"
· psychická - začíná prvním setkání se zdravotnickým personálem
- přístup lékaře a zdravotní sestry by měl budit důvěru
- lékař informuje nemocného o druhu operace, o způsobu přípravy a pooperačním průběhu
- tam, kde operace povede k trvalým následkům (amputace, kolostomie), je třeba vysvětlit nemocnému nezbytnost operace, možnosti pooperačního života a jeho uplatnění
- sestra se musí s plánovanou operací seznámit, aby mohla odpovědět na případné dotazy nemocného, týkající se ošetřovatelské péče po operaci
· zlepšení funkce jednotlivých orgánů - postižených chronickým onemocněním - např. dechová nedostatečnost u chronického zánětu průdušek spojeného s rozedmou plic a selháváním funkce pravé komory srdeční
· úprava anémie a poruch metabolismu - upravujeme snížené množství některých minerálů a bílkovin
· speciální příprava - podle charakteru onemocnění operovaného orgánu
např. u CA tlustého střeva je nutné kromě dostatečného mechanického vyprázdnění nezbytná změna dietního režimu a prevence infekčních komplikací => podání ATB
· předoperační zabezpečení výživy - změna dietního režimu, s možností parenterální cesty - i.v. živiny při nádorové obstrukci průsvitu jícnu
· prevence TEN
- u žilních trombóz => riziko uvolnění části krevních sraženin => embolizace do plic
1, předoperační bandáž DK elastickým obinadlem
2, podání antikoagulancií - Heparin, Fraxiparin, Fragmin
3, peroperační a pooperační hrazení ztrát tekutin (infúzní terapie
4, pooperační rehabilitace - časné vstávání z lůžka, dechové cvičení
· premedikace - podání léků dle ordinace anesteziologa, slouží k uklidnění a k zabezpečení spánku, proti bolesti, k ovlivnění funkce vegetativního nervového systému
- dělí se na: Δ premedikaci večerní a Δ premedikaci před operací - hypnotika, hodinu před operací pak opiáty a parasympatolytika

PŘÍPRAVA NEMOCNÉHO VEČER PŘED OPERACÍ

- bezprostřední příprava je zahájena večer před operací koupelí nemocného
- následuje oholení operačního pole, při nitrobřišní operaci oholíme celou plochu břišní stěny
- někdy je nutné doplnit přípravu operačního pole přiložením obkladu s dezinfekčním roztokem (např. 1% Persterilu)
- před operací od půlnoci nesmí nemocný nic jíst a pít

PŘÍPRAVA NEMOCNÉHO PŘED OPERACÍ

- ráno před operací provedeme bandáže DK (prevence vzniku žilních trombóz)
- odstranění protetických pomůcek (zubní protéza)
- podle ordinace je zavedena nasogastrická sonda u všech nemocných, operovaných pro onemocnění horní části trávicí trubice a pro onemocnění žlučových cest, slinivky břišní a jater
- aplikujeme ordinované léky a infúze (například u nemocného s diabetem je aplikován inzulin a infúze glukózy doplněná o inzulin)
- aplikujeme další část premedikace - opiát Dolsin a parasympatolytikum atropin.
- ATB i.v. k prevenci infekcí, 1 hodinu před začátkem operace
- zkontrolujeme, zda má nemocný vyprázdněné tlusté střevo (před operací podáme klyzma) a zda je vymočen
- u operací v oblasti malé pánve nebo urologických operací se zavádí permanentní močová cévka

PŘÍPRAVA NEMOCNÉHO PŘED AKUTNÍ OPERACÍ

- u akutních operací, jako jsou NPB, je nezbytné předoperační přípravu zkrátit
=> proto v krátkém časovém intervalu jsou u nemocného provedena základní laboratorní vyšetření a další vyšetření nezbytná k posouzení rizika operace - EKG a interní vyšetření, anesteziologická kontrola, gynekologické vyšetření, urologické vyšetření
=> další zobrazovací metody (RTG) k ověření správnosti diagnózy
vlastní příprava obsahuje:
1, doplnění objemu tekutin a krve - infúzemi a transfúzí
2, léčbu šoku, pokud k němu došlo
3, zavedení NGS
4, zavedení PMK
5, příprava operačního pole
6, podání premedikace
=> někdy je nemocný před operací zajištěn intubací a řízenou ventilací, zvláště při pokročilém stadiu NPB s příznaky šoku
 


Buď první, kdo ohodnotí tento článek.

Komentáře

1 nllomvf nllomvf | E-mail | Web | 22. května 2009 v 1:30 | Reagovat

ZwyUI0  <a href="http://pupdwjotatls.com/">pupdwjotatls</a>, [url=http://hjtqpxablvjg.com/]hjtqpxablvjg[/url], [link=http://akvpnmhlpcim.com/]akvpnmhlpcim[/link], http://ktenddizdyrr.com/

2 ywpdrqujj ywpdrqujj | E-mail | Web | 5. června 2009 v 23:54 | Reagovat

2s0apN  <a href="http://nnaultlywlww.com/">nnaultlywlww</a>, [url=http://gmbvvdqzkdwa.com/]gmbvvdqzkdwa[/url], [link=http://kjppjfwykoaa.com/]kjppjfwykoaa[/link], http://vmbdrdbucubu.com/

Nový komentář

Přihlásit se
  Ještě nemáte vlastní web? Můžete si jej zdarma založit na Blog.cz.