Předoperační příprava

10. února 2008 v 8:16 |  Maturitní otázky - Chirurgie
Předoperační příprava

PŘÍPRAVA NEMOCNÉHO PŘED OPERACÍ

- příprava začíná přijetím na chirurgické oddělení, tam kde není nutná hospitalizace, je tato příprava zahájena ambulantně - výhodou ambulantní přípravy je zamezení vzniku nemocniční nákazy klienta => proto se snažíme nemocné operovat již 2. nebo 3. den po přijetí k plánovanému výkonu
- vlastní předoperační příprava je rozdělena na přípravu celkovou a místní

CELKOVÁ PŘEDOPERAČNÍ PŘÍPRAVA NEMOCNÉHO

· předoperační vyšetření - je nutné interní vyšetření, které je součástí předanesteziologického vyšetření
1, fyzikální vyšetření - poslech, vyšetření břicha pohmatem,
pohmat křečových žil => nebezpečí embólie
2, laboratorní - KO, FW, standardní vyšetření moče + sedimentu
- jaterní testy - ALT, AST, bilirubin, GMT => určujeme kvalitu funkce jater
- anestetika degradují (jsou zbavovány své funkce) v játrech => jsou-li játra nemocná => látky jsou těle déle => komplikace
Δ specifická laboratorní vyšetření - vyš. na srážlivost krve, ionty - Na, K, Cl
- zjišťujeme, jaké je vnitřní prostředí
- KS - kdyby bylo nutné podat transfúzi
3, EKG - kontrola oběhového systému
4, RTG srdce a plic - u pacientů nad 40 let
5, vyšetření glykémie - u starších osob
=> pokud je pacient v tak špatném stavu, že je nutné ho operovat a vyšetření nejsou v pořádku, tak pouze s vitální indikací
=> anesteziolog sepíše, za jakých okolností může být pacient operován - např. podání kardiotonik, inzulinu
=> před operačním výkonem přijde anesteziolog a prohlédne pacienta, zhodnotí výsledky předchozích vyšetření
- určí způsob anestezie
- stanoví anesteziologické riziko - I. stupeň (mladý, jinak zdravý člověk), II. stupeň - např. kuřák, nebo napíše, aby se výkon zvážil, či napíše "z vitální indikace"
· psychická - začíná prvním setkání se zdravotnickým personálem
- přístup lékaře a zdravotní sestry by měl budit důvěru
- lékař informuje nemocného o druhu operace, o způsobu přípravy a pooperačním průběhu
- tam, kde operace povede k trvalým následkům (amputace, kolostomie), je třeba vysvětlit nemocnému nezbytnost operace, možnosti pooperačního života a jeho uplatnění
- sestra se musí s plánovanou operací seznámit, aby mohla odpovědět na případné dotazy nemocného, týkající se ošetřovatelské péče po operaci
· zlepšení funkce jednotlivých orgánů - postižených chronickým onemocněním - např. dechová nedostatečnost u chronického zánětu průdušek spojeného s rozedmou plic a selháváním funkce pravé komory srdeční
· úprava anémie a poruch metabolismu - upravujeme snížené množství některých minerálů a bílkovin
· speciální příprava - podle charakteru onemocnění operovaného orgánu
např. u CA tlustého střeva je nutné kromě dostatečného mechanického vyprázdnění nezbytná změna dietního režimu a prevence infekčních komplikací => podání ATB
· předoperační zabezpečení výživy - změna dietního režimu, s možností parenterální cesty - i.v. živiny při nádorové obstrukci průsvitu jícnu
· prevence TEN
- u žilních trombóz => riziko uvolnění části krevních sraženin => embolizace do plic
1, předoperační bandáž DK elastickým obinadlem
2, podání antikoagulancií - Heparin, Fraxiparin, Fragmin
3, peroperační a pooperační hrazení ztrát tekutin (infúzní terapie
4, pooperační rehabilitace - časné vstávání z lůžka, dechové cvičení
· premedikace - podání léků dle ordinace anesteziologa, slouží k uklidnění a k zabezpečení spánku, proti bolesti, k ovlivnění funkce vegetativního nervového systému
- dělí se na: Δ premedikaci večerní a Δ premedikaci před operací - hypnotika, hodinu před operací pak opiáty a parasympatolytika

PŘÍPRAVA NEMOCNÉHO VEČER PŘED OPERACÍ

- bezprostřední příprava je zahájena večer před operací koupelí nemocného
- následuje oholení operačního pole, při nitrobřišní operaci oholíme celou plochu břišní stěny
- někdy je nutné doplnit přípravu operačního pole přiložením obkladu s dezinfekčním roztokem (např. 1% Persterilu)
- před operací od půlnoci nesmí nemocný nic jíst a pít

PŘÍPRAVA NEMOCNÉHO PŘED OPERACÍ

- ráno před operací provedeme bandáže DK (prevence vzniku žilních trombóz)
- odstranění protetických pomůcek (zubní protéza)
- podle ordinace je zavedena nasogastrická sonda u všech nemocných, operovaných pro onemocnění horní části trávicí trubice a pro onemocnění žlučových cest, slinivky břišní a jater
- aplikujeme ordinované léky a infúze (například u nemocného s diabetem je aplikován inzulin a infúze glukózy doplněná o inzulin)
- aplikujeme další část premedikace - opiát Dolsin a parasympatolytikum atropin.
- ATB i.v. k prevenci infekcí, 1 hodinu před začátkem operace
- zkontrolujeme, zda má nemocný vyprázdněné tlusté střevo (před operací podáme klyzma) a zda je vymočen
- u operací v oblasti malé pánve nebo urologických operací se zavádí permanentní močová cévka

PŘÍPRAVA NEMOCNÉHO PŘED AKUTNÍ OPERACÍ

- u akutních operací, jako jsou NPB, je nezbytné předoperační přípravu zkrátit
=> proto v krátkém časovém intervalu jsou u nemocného provedena základní laboratorní vyšetření a další vyšetření nezbytná k posouzení rizika operace - EKG a interní vyšetření, anesteziologická kontrola, gynekologické vyšetření, urologické vyšetření
=> další zobrazovací metody (RTG) k ověření správnosti diagnózy
vlastní příprava obsahuje:
1, doplnění objemu tekutin a krve - infúzemi a transfúzí
2, léčbu šoku, pokud k němu došlo
3, zavedení NGS
4, zavedení PMK
5, příprava operačního pole
6, podání premedikace
=> někdy je nemocný před operací zajištěn intubací a řízenou ventilací, zvláště při pokročilém stadiu NPB s příznaky šoku
 

Buď první, kdo ohodnotí tento článek.

Komentáře

Zobrazit vše (111)
Zobrazit starší komentáře

101 loans loans | E-mail | Web | 22. května 2017 v 19:59 | Reagovat

I  conceive you have  remarked some very interesting points ,  regards  for the post.

102 here here | E-mail | Web | 27. května 2017 v 23:50 | Reagovat

Magnificent beat ! I wish to apprentice even as you amend your site, how could i subscribe for a blog web site? The account helped me a acceptable deal. I were a little bit acquainted of this your broadcast offered bright transparent concept

103 buy buy | E-mail | Web | 29. května 2017 v 12:44 | Reagovat

I'm trying to find sites that have already fantastic useful information on what's popular and what is the optimum makeup products is..

104 generic_cialis generic_cialis | E-mail | Web | 4. června 2017 v 14:18 | Reagovat

Definitely pent subject material, be thankful in support of picky facts .

105 buy_cialis buy_cialis | E-mail | Web | 17. června 2017 v 15:33 | Reagovat

Have you ever considered about including

106 viagra viagra | E-mail | Web | 18. června 2017 v 12:56 | Reagovat

Great article post.Really thank you! Fantastic.

107 soft soft | E-mail | Web | 22. června 2017 v 7:33 | Reagovat

you are in point of fact a just right webmaster. The site loading velocity is amazing. It sort of feels that you are doing any distinctive trick. Furthermore, The contents are masterpiece. you've performed a magnificent process in this subject!

108 pay pay | E-mail | Web | 27. června 2017 v 0:47 | Reagovat

While think this kind of Real estate property industry hope against hope turn back in the positive course? Or maybe can it be at a standstill very young to tell? We're glimpse many terracing property foreclosures modish

109 payday_loans payday_loans | E-mail | Web | 27. června 2017 v 0:47 | Reagovat

Hello! Do you use Twitter? I'd like to follow you if that would be okay. I'm undoubtedly enjoying your blog and look forward to new posts.

110 buy buy | E-mail | Web | 27. června 2017 v 6:40 | Reagovat

Thanks for this article. I might also like to say that it can end up being hard if you find yourself in school and merely starting out to create a long credit rating. There are many learners who are only trying to endure and have long or good credit history are often a difficult issue to have.

111 buy_cialis buy_cialis | E-mail | Web | Středa v 20:00 | Reagovat

You really make it seem so easy with your presentation but I find this topic to be really something which I think I would never understand. It seems too complicated and extremely broad for me. I'm looking forward for your next post, I'll try to get the hang of it!

Nový komentář

Přihlásit se
  Ještě nemáte vlastní web? Můžete si jej zdarma založit na Blog.cz.