ošetřovatelství - ošetřovatelský proces u pacienta s onemocněním žlučníku a žlučových cest

6. března 2008 v 19:17 |  Maturitní otázky - Ošetřovatelství

ošetřovatelství - ošetřovatelský proces u pacienta s onemocněním žlučníku a žlučových cest

onemocnění žlučníku a žlučových cest

  • cholecystitida (zánět žlučníku)
  • cholecystolitiáza (přítomnost žlučových kaménků v žlučníku)
  • karcinom žlučníku
  • komplikace v souvislosti s
    • biliární kolikou (žlučníková kolika)
    • akutní hydrops (nahromadění tekutiny v tělních útrobách)
    • empyém (dutina vyplněná hnisem)
    • žlučová peritonitida
  • příčiny
    • žlučové kameny
      • tvoří se hlavně z
        • cholesterolu
        • bilirubinu
        • kalciumbikarbonátu
      • ve formě
        • žlučového písku
        • konkrementů
      • vyskytují se kdekoli ve žlučových cestách
      • mechanicky dráždí sliznici (pohyb bývá příčinou biliární koliky, obstrukčního ikteru, pankreatitidy)
  • příznaky
    • dyspeptické potíže
    • nauzea, zvracení
    • nadýmání, nadměrná plynatost
    • biliární kolika
      • záchvatovité bolesti pod pravým žeberním obloukem vyzařující pod lopatku
      • zvracení
      • teplota
      • zchvácenost

vyšetřovací metody

  • klinické vyšetření (základní)
  • vyšetření krve
    • biochemie
    • hematologie
    • hemokoagulace
    • virologie
    • bakteriologie
  • vyšetření moče
    • biochemie
  • SONO vyšetření
  • RTG vyšetření
    • nativní snímek břicha
    • cholecystografie
    • cholangiografie
    • ERCP

léčba

  • konzervativní
    • ATB (zánětlivé komplikace)
    • spasmolytika
    • podpora funkce jater
    • vitamín K (obstrukční ikterus)
    • podpora trávení v biliární a pankreatické oblasti
  • chirurgická
    • miniinvazivní
      • laparoskopicky
      • ERCP
      • litotrypse
    • invazivní

ošetřovatelské diagnózy

  • akutní bolest (spasmus žlučovodů, zánět)
  • poruchy spánku (akutní bolest)
  • poruchy výživy
  • strach, úzkost
  • poruchy soběstačnosti (bolest, dyspeptické potíže, invazivní zákroky)
  • riziko infekce
  • snížený objem tělesných tekutin (zvracení, drenáže ...)
  • změny TT (záněty...)

ošetřovatelský plán - konzervativní léčba

poloha, pohyb

  • úlevová poloha
  • volný pohybový režim
  • signalizace u lůžka

monitorujeme

  • bolest
    • lokalizace
    • typ
    • souvislost se zátěží, dietou, léky
    • dekurs bolesti
  • nauzeu
  • hydrataci
  • dyspeptické potíže
  • TT
  • příznaky zánětu
  • barvu kůže
  • svědivost kůže (subikterická komplikace)
  • při biliární kolice
    • periferní vstupy
    • infuze s analgetiky
    • FF

hygiena

  • u kolikovitých bolestí hygienická péče o pacienta
    • neochota k hygieně
  • suché a čisté ložní a osobní prádlo (pocení)

výživa

  • dle stavu
    • nic per os
    • pouze tekutiny
    • diety s omezením tuků (č. 4 S)

vyprazdňování

  • sledujeme barvu moče
  • bilance tekutin (při déletrvajících dyspeptických potížích)
  • stolice (barva)
    • odebrat vzorek acholické stolice
  • prevence zácpy (dostatečná mobilizace)

odpočinek, spánek

  • noční dyspepsie - vhodná dieta, farmaka
  • odstranění úzkosti, strachu (vyšetření, starosti ...)

psychosociální potřeby

  • dostatečná informovanost pacienta o
    • nutnosti správné životosprávy
    • moderních metodách léčby
    • dietních opatřeních

ošetřovatelský plán - chirurgický zákrok

předoperační období

  • všeobecné zásady plánovaného operačního výkonu
  • kompenzace přidružených nemocí (diabetes, ISCH ...)
  • dostatek informací o výkonu
    • výhody miniinvazivních metod

pooperační péče

  • všeobecné zásady pooperační péče

poloha, pohyb

  • úlevová poloha s ohledem na
    • drény
    • invazivní vstupy

monitorujeme

  • základní FF (každé 3 hodiny do stabilizace stavu)
  • TT (2 x denně)
  • bolest a projevy bolesti
  • operační ránu
  • sekreci z drénů
  • projevy nevolnosti (pooperační)
  • spontánní mikci
  • odchod plynů
  • projevy infekce
  • účinky ordinovaných léků

hygiena

  • aktivizace pacienta
  • pozor na invazivní vstupy a drény

výživa

  • nultý a první den po operaci parenterální výživa
  • následuje dieta 0/S (sledujeme nauzeu)
  • třetí den dieta 4/S (s přísným omezením tuků)

vyprazdňování

  • pravidelná stolice počíná až s pravidelným přísunem potravy

operační rána, drény

  • převazy dle zvyklosti oddělení
  • přísná asepse
  • kontrola operační rány
  • drény
    • průchodnost
    • množství sekretu
    • barva sekretu
    • bilance odtoku žluči

odpočinek, spánek

  • prevence bolesti
    • analgetika
    • placebo

RHB

  • aktivizace pacienta v pooperačním období
    • sebeobsluha
  • prevence imobilizačního syndromu

psychosociální potřeby

  • včasná aktivizace pacienta
  • kontakt s rodinou
  • dostatek informací o dietním režimu

domácí péče

  • životospráva
  • dietní opatření (minimalizace tuků)
    • nedoporučuje se
      • káva
      • alkohol
      • nadýmavé potraviny
      • čerstvé pečivo
      • máslo
  • u komplikovaných stavů lázeňská léčba
 

Buď první, kdo ohodnotí tento článek.

Nový komentář

Přihlásit se
  Ještě nemáte vlastní web? Můžete si jej zdarma založit na Blog.cz.